ABSTRACT
La asociación de tórax volante (TV) y contusión pulmonar (CP) es considerada una patogenia grave que conduce a la insuficiencia respiratoria. Con el propósito de analizar el pronóstico de la asociación TV y CP estudiamos 40 casos separados en 2 grupos. Grupo A, pacientes con TV y CP y politraumatismo (n=31). Grupo B, pacientes con TV y CP y trauma circunscrito sólo al tórax (n=9). El tórax volante asociado a contusión pulmonar sin lesiones extratorácicas, es de buen pronóstico, este se ensombrece cuando se acompaña de lesiones de parénquima extratorácicos
Subject(s)
Humans , Male , Female , Lung/injuries , Flail Chest/complications , Thoracic Injuries/complications , Respiration, Artificial , Respiratory Insufficiency/diagnosisABSTRACT
El propósito de este trabajo es analizar 4 casos tratados en un lapso de 15 años y discutir el tratamiento. La mayoría de los autores proponen como tratamiento la sutura primaria del esófago, y sólo algunos preconizan el tratamiento conservador. Pensamos que la sutura directa del esófago debe estar reservada para los casos con diagnóstico precoz y sin mediastinitis. Una vez instalada la mediastinitis el tratamiento debe estar dirigido a tratarla pues ella es la que condiciona el mal pronóstico. Postulamos que sólo una vez controlada la infección mediastinal se debe practicar la yeyunostomía. Basamos nuestro postulado en el hecho que en los primeros días después de realizada una yeyunostomía se observa siempre reflujo bilio-gástrico por la brecha esofágica, hecho que no favorece el control local de la mediastinitis e incluso puede agravar el estado de los tejidos por la acción de los fermentos digestivos. El esófago se debe excluir precozmente por medio de una esofagostomía cervical lateral. Controlada la infección local y general, y normalizada la condición metabólica del paciente, se debe esperar el cierre espontáneo del esófago
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Esophageal Diseases/surgery , Mediastinitis/therapy , Rupture, SpontaneousABSTRACT
Con el propósito de estudiar el pronóstico de la fractura costal complicada estudiamos 114 pacientes, los que fueron divididos en dos grupos, Grupo A (n = 59) pacientes con lesiones circunscritas al tórax. Grupo B (n = 55) pacientes con lesiones torácicas asociadas a traumatismo encefalocraneano, fracturas de extremidades o traumatismo abdominal complicado. Grupo A. La edad fluctuó entre 12 y 80 años promedio 47,5 ñ 15,3. se asociaron a neumotórax 34%, a hemotórax 28,8%, a hemoneumotórax 37,2%, a contusión pulmonar 15,3%, a tórax volante 8,5% y a tórax volante y contusión pulmonar 6,8%, 11,9% fueron sometidos a toracotomía y 1,7% requirió ventilación mecánica. No hubo mortalidad. Grupo B. La edad fluctuó entre 6 y 68 años promedio 39,8 ñ 15,4. Se asociaron a neumotórax 16,4%, a hemotórax 34.5%, a hemoneumotórax 49,1%, a contusión pulmonar 32,7%, a tórax volante 9,1% y a tórax volante y contusión pulmonar 34,5%, y un porcentaje menor a otras lesiones extratorácicas; 21,8% fueron sometidos a toracotomía y 10,9% a cirugía extratorácica, 12,7% requirió ventilación mecánica. El 7,3% de estos pacientes falleció. El estudio comparativo entre los grupos muestra que el Grupo A es de significativa mayor edad p < 0,01, requirió menos ventilación mecánica p < 0,05 y presentó menor mortalidad (ningún caso) p < 0,05. Conclusión: la fractura costal con lesiones circunscritas al tórax (Grupo A) es de buen pronóstico
Subject(s)
Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Rib Fractures/complications , Prognosis , Respiration, ArtificialABSTRACT
Se presenta un caso de empalamiento torácico en un niño de doce años tratado con éxito y se comentan las medidas terapéuticas, considerando el manejo de los escasos pacientes descritos en la literatura